Qual a diferença entre TOD e TDAH?

Entender os transtornos que afetam o comportamento e o desenvolvimento de crianças e adolescentes é um dos maiores desafios para pais, professores e profissionais da saúde. Entre os quadros mais estudados — e frequentemente confundidos — estão o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) e o Transtorno Opositivo-Desafiador (TOD).

Embora compartilhem certos comportamentos na superfície (como desobediência, impulsividade e dificuldade com regras), TOD e TDAH possuem origens distintas, impactos diferentes no cérebro e abordagens específicas de tratamento.

O que é TDAH?

O TDAH é um transtorno neurobiológico crônico que afeta as funções executivas do cérebro, ou seja, os processos mentais responsáveis por:

• Planejamento

• Controle de impulsos

• Tomada de decisão

• Memória de trabalho

• Regulação da atenção

  
  

Características principais:

• Déficit de atenção: dificuldade para manter o foco, começar e concluir tarefas, distrações frequentes.

• Hiperatividade: inquietação motora (movimentar-se constantemente, mesmo quando não apropriado), sensação interna de agitação.

• Impulsividade: tomar atitudes sem pensar nas consequências, interromper os outros, dificuldade de esperar.

  
  

Do ponto de vista neurofuncional, estudos com neuroimagem mostram hipoatividade em áreas como o córtex pré-frontal e os gânglios da base, regiões diretamente ligadas à autorregulação e tomada de decisão.

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) reconhece três subtipos de TDAH:

• Predominantemente desatento

• Predominantemente hiperativo-impulsivo

• Combinado (mais comum)

  
  

O que é TOD?

Diferente do TDAH, o TOD é classificado como um transtorno disruptivo do comportamento. Ou seja, ele envolve padrões duradouros de atitudes negativistas, desobedientes e desafiadoras, não por falhas neurológicas em atenção ou controle motor, mas por padrões emocionais e comportamentais aprendidos e repetidos.

Características principais:

• Irritabilidade persistente

• Atos deliberados de desafio e provocação

• Discussões frequentes com adultos e figuras de autoridade

• Tendência a culpar os outros por seus erros

• Rancor e comportamento vingativo

O TOD está profundamente ligado a fatores ambientais, relacionais e emocionais, como:

• Estilo parental punitivo, autoritário ou negligente

• Exposição a estresse tóxico na infância

• Modelagem de comportamento agressivo (em casa ou na escola)

• Histórico de traumas não tratados

Neuropsicologicamente, há indícios de alterações na regulação emocional e nos sistemas de recompensa, mas o TOD não é, necessariamente, um transtorno do neurodesenvolvimento como o TDAH.

Qual a diferenciar do TDAH e TOD?

Enquanto o TDAH afeta o funcionamento cerebral em níveis atencionais e executivos, o TOD representa uma reação comportamental emocional ao ambiente.

Compare os dois:

• O TDAH leva a comportamentos impulsivos ou desorganizados sem intenção clara.

• O TOD leva a comportamentos desafiadores ou provocativos com intenção deliberada.

Crianças com TDAH não conseguem controlar seus atos por déficit de autorregulação; já crianças com TOD testam limites e desafiam regras por estratégia relacional, emocional ou padrão aprendido.

É como se o TDAH fosse "não consigo parar", enquanto o TOD fosse "não quero parar".

Pode ter TDAH e TOD juntos?

Sim, e isso é extremamente comum. De acordo com o Child Mind Institute, entre 40% e 60% das crianças com TDAH também preenchem critérios para TOD. Essa coexistência (comorbidade) representa um quadro mais complexo, pois combina:

• Impulsividade sem controle (TDAH)

• Resistência emocional a regras e frustrações (TOD)

Esse tipo de combinação costuma gerar:

• Conflitos intensos com pais, professores e colegas

• Rendimento escolar muito prejudicado

• Risco de desenvolver transtornos de conduta ou transtornos de humor na adolescência

Por isso, o diagnóstico precoce e o tratamento multidisciplinar são fundamentais.

Como é uma crise de TOD?

Ao contrário das explosões impulsivas do TDAH, a crise no TOD é mais planejada, intensa e prolongada. Ela pode ocorrer em situações banais, como:

• Receber um “não”

• Ser solicitado a realizar uma tarefa

• Perceber que perdeu uma competição

  
  

Durante a crise, é comum:

• Gritos e palavrões

• Agressividade física ou verbal

• Negação absoluta a seguir instruções

• Tentativa de intimidar o adulto

• Incapacidade de ouvir ou negociar

  
  

Muitas vezes, após a crise, a criança não demonstra arrependimento, pois vê o comportamento como uma forma de reafirmar controle ou autonomia.

Quem tem TOD é considerado especial?

Depende do contexto e da legislação.

• Do ponto de vista clínico, TOD não é considerado uma deficiência, mas sim um transtorno comportamental.

• No entanto, o diagnóstico pode garantir apoio psicopedagógico, adaptações escolares e inclusão em programas de educação especial ou inclusiva, especialmente se houver comorbidades (como TDAH, TEA ou dificuldades de aprendizagem).

  
  

A legislação brasileira (Lei Brasileira de Inclusão - LBI) prevê direitos educacionais para qualquer criança com necessidades específicas de desenvolvimento ou aprendizagem, mesmo que não possua laudo de deficiência formal.

Como é feito o diagnóstico de TOD e TDAH?

Nenhum dos dois transtornos pode ser diagnosticado por teste único. O diagnóstico envolve:

• Avaliação neuropsicológica detalhada com psicólogo ou psiquiatra infantil

• Entrevistas com pais, cuidadores e professores

• Questionários padronizados (ex: SNAP-IV, CBCL)

• Observação do comportamento da criança em diferentes contextos

  
  

É fundamental descartar outras condições, como:

• Transtornos do espectro autista (TEA)

• Depressão infantil

• Ansiedade

• Estresse pós-traumático

  
  

O diagnóstico incorreto pode levar a intervenções inadequadas, agravando os sintomas ao invés de tratá-los.

Tratamento: o que a ciência recomenda?

Para TDAH:

• Psicoeducação familiar e escolar

• Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

• Medicação (como metilfenidato ou atomoxetina)

• Adaptações pedagógicas

Para TOD:

• Terapia familiar e de habilidades parentais

• Terapia comportamental com foco em regulação emocional

• Treinamento de habilidades sociais

• Intervenção precoce no ambiente escolar

• Em casos mais graves, pode haver necessidade de acompanhamento psiquiátrico contínuo

  
  

O tratamento é multifatorial e deve envolver família, escola e profissionais de saúde mental. Em ambos os casos, o envolvimento ativo dos pais é parte central da recuperação.

Conclusão

O TDAH e o TOD são transtornos diferentes, mas que podem coexistir e impactar fortemente o desenvolvimento emocional, social e acadêmico da criança. Enquanto o TDAH compromete o foco e o autocontrole, o TOD desafia diretamente a autoridade e as regras sociais.

A compreensão profunda dessas condições permite um olhar mais empático e estratégico sobre o comportamento da criança. Mais do que rotular, o objetivo é oferecer suporte, garantir inclusão e promover o desenvolvimento saudável.

Se você convive com uma criança que apresenta sintomas semelhantes, busque ajuda especializada o quanto antes. A intervenção precoce é um dos fatores mais importantes para o sucesso no tratamento.